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2012妇产科主治医师考试:女性生殖系统生理(1

2012妇产科主治医师考试:女性生殖系统生理(1  妇女一生各时期都有不同的组织学、解剖学变化及生理特点…

原标题:2012妇产科主治医师考试:女性生殖系统生理(1

  妇女一生各时期都有不同的组织学、解剖学变化及生理特点。女性生殖系统的功能、生理变化与卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关。

  女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程,女性一生根据其生理特点可分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段。这些变化体现了下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的生理过程,可因遗传、营养、和气候等影响而出现差异。

  出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在宫内受到母体性腺及胎盘所产生的女性激素的影响,其外阴、子宫、卵巢及乳房等均可有一定程度的发育,个别的有乳液分泌现象。出生后脱离母体,血中女性激素水平迅速下降,可引起少量出血,这些都是生理现象,短期内均能自然消退。

  从出生4周到12岁左右称儿童期。该期女孩体格快速增长、发育,但生殖器发育缓慢。儿童早期(8岁之前),由于下丘脑、垂体对低水平雌激素的负反馈及中枢性因素高度,故下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于状态。此期生殖器仍为幼稚型,上皮薄、无皱襞,细胞内缺乏糖原,酸度低,抗感染力弱,容易发生炎症;子宫小,宫颈较长,约占子宫全长的2/3,子宫肌层亦很薄;输卵管弯曲且很细;卵巢长而窄,卵泡虽能启动生长,但发育到一定程度即萎缩、退化。子宫、输卵管及卵巢均位于腹腔内,接近骨盆入口。

  在儿童后期卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素,但仍达不到成熟阶段。女性特征开始呈现。

  从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期,约为10~19岁,是儿童到的转变期,此期及生殖器官迅速发育,性功能日趋成熟,第二性征明显,开始有月经。这一时期的生理特点:

  1.发育:此时期身高迅速增长,体形渐达女型。11~12岁青春期少女体格生长呈直线加速,以后生长速度开始下降。青春期生长加速是由于雌激素、生长激素和胰岛素样生长因子等分泌增加所致。除了身体生长加速,体型也有所变化。

  2.第一性征进一步发育:外生殖器从幼稚型变为型;阴阜隆起,大变肥厚,小变大且有色素沉着;长度及宽度增加,黏膜变厚并出现皱襞,子宫增大,尤其宫体明显增大,输卵管变粗,卵巢增大,皮质内有不同发育阶段的卵泡,致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

  3.第二性征出现:除生殖器官以外,还有其他女性特有的征象:音调变高;乳房丰满而隆起;出现及腋毛;骨盆横径发育大于前后径;胸、肩部皮下脂肪增多,女性特有体态。乳房在青春期性激素刺激下逐渐发育,是女性第二性征的最初特征,为女性青春期发动的标志。一般女孩接近10岁时乳房开始发育,经过大约3~5年时间发育为成熟型。该阶段肾上腺皮质功能开始增强,血循环中雄烯二酮、脱氢表雄酮及硫酸脱氢表雄酮升高。由于雄激素增加,引起和腋毛的生长,称为肾上腺功能初现。肾上腺功能初现提示下丘脑-垂体-肾上腺雄性激素轴的功能渐趋完善。

  4.月经来潮:第一次月经来潮称月经初潮,为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2年后。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖,在雌激素达到一定水平且有明显波动时,引起子宫内膜脱落出现月经。此时由于中枢系统对雌激素的正反馈机制尚未成熟,有时卵泡发育成熟但不能排卵,故月经周期常不规律。经2~5年建立规律的周期性排卵后,月经才逐渐正常。此外,青春期女孩心理活动发生较大变化:产生性别意识,结识异性伙伴兴趣增加,情绪和智力发生明显变化,容易激动,想像力和判断力明显增强。

  卵巢功能成熟(性激素周期性分泌及排卵)的时期称为性成熟期,又称生育期。此阶段一般自18岁左右开始,历时约30年,是妇女生育机能最为旺盛的时期。生殖器官及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。

  指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁,历时短至1~2年,长至10余年。此期由于卵巢功能逐渐衰退,卵泡不能成熟及排卵,因而月经不规律,常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭。对垂体促性腺激素反应,导致卵巢功能衰竭,月经永久性停止,称绝经。中国妇女的平均绝经年龄为50岁左右。从卵巢功能开始衰退直至绝经前后的时期称为围绝经期,此期雌激素水平波动或降低,可出现血管舒缩障碍和神经症状。在机体自主神经系统的调节和代偿下,大多数妇女无明显症状,部分妇女可出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等,称为绝经综合征。

  指绝经后的生命时期。在早期阶段,卵巢内虽然卵泡耗竭,停止分泌雌激素,但其间质仍能分泌少量雄激素。此期由雄激素在外周组织而来的雌酮成为循环中的主要雌激素。妇女60岁以后机体逐渐老化,进入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭,除整个机体发生衰老改变外。生殖器官亦进一步萎缩老化,表现为雌激素水平低落,易感染、发生老年性炎,骨代谢失常引起骨质疏松,易发生骨折。

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